Дистанционная конформная лучевая терапия рака предстательной железы.

Дистанционная конформная лучевая терапия рака предстательной железы – новейшая методика облучения опухоли на расстоянии. Раньше курс наружной лучевой терапии занимал по времени 2.5 месяца и проводился с 2-х недельным перерывом для стихания лучевых реакций. Сейчас же, современное оборудование позволяет подвести к предстательной железе радикальную, то есть излечивающую полностью, дозу облучения за 1-5 сеансов. Например, линейный ускоритель (гамма-нож) TrueBeam американской кампании Varian позволяет провести курс терапии крупными фракциями облучения (8 Гр за 1 фракцию) в течение 5-ти ежедневных сеансов (суммарная доза 40 Гр) под визуальным контролем врача-радиолога в online режиме.

Дистанционная конформная лучевая терапия рака предстательной железы показана в абсолютном большинстве клинических случаев. Главным условием успешного лечения гамма-ножом является отсутствие прорастания опухоли в расположенные рядом с предстательной железой органы (прямая кишка и/или мочевой пузырь). Процедуру удовлетворительно переносят пожилые пациенты, отягощенные  сопутствующей патологией (сахарный диабет, последствия инсульта, сердечно-сосудистые заболевания и др.).

Дистанционная конформная лучевая терапия рака предстательной железы противопоказана при:

• инвазии опухолью соседних органов, 
  
• последствиях хирургического лечения по поводу аденомы простаты в виде дефекта значительной части предстательной железы,
  
• невозможности введения специального баллона, фиксирующего предстательную железу, через анальное отверстие в прямую кишку,
  
• невозможности катетеризации мочевого пузыря.

Длительность подготовки к дистанционной конформной лучевой терапии рака предстательной железы составляет 3-5 рабочих дней. Она включает КТ- и МРТ-симуляцию облучения и разметку (1), расчет плана облучения (2) и процедуру гарантии качества облучения (3). Перед  КТ- и МРТ-симуляциями (за 2-3 дня) пациент садится на рекомендуемую диету, а накануне процедур самостоятельно очищает прямую кишку микроклизмой «Микролакс».

1. КТ-симуляция представляет собой КТ-сканирование больного в положении будущего лечения, со специальными фиксирующими устройствами. Предстательную железу фиксируют в нужном положении при помощи введения через анальное отверстие в прямую кишку специального баллона, заполняемого воздухом. Проводят катетеризацию мочевого пузыря, чтобы визуализировать внутрипростатическую часть мочеиспускательного канала при помощи рентгенконтрастных меток на катетере. Такая система фиксации позволяет исключить облучение гамма-ножом здоровых тканей. Последующая МРТ-симуляция проводится аналогично. Она позволяет включить в план облучения участки опухоли, выходящие за пределы тканей предстательной железы.
2. Планирование терапии занимает 2-3 рабочих дня. Его проводят медицинский физик и врач-радиолог с последующим утверждением на общей клинической конференции.
3. Одобренный план для гарантии качества проверяют с использованием фантома пациента на линейном ускорителе и утверждают окончательно.

Сама процедура дистанционной конформной лучевой терапии рака предстательной железы для пациента по ощущениям ничем не отличается от проводимой до этого КТ- и МРТ-симуляции облучения.

• Консультация уролога с пальцевым ректальным исследованием предстательной железы.
  
• Анализ крови на ПСА (4 недели).
• ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы).
• МРТ малого таза с контрастированием (6 мес).
• Биопсия простаты с определением показателя Глисона.
  
• Сцинтиграфия костей (6 мес).

1. Малая травматичность. По сравнению с радикальной простатэктомией, и даже, по сравнению с брахитерапией. При проведении дистанционной конформной лучевой терапии полностью отсутствует какая-либо механическая травма предстательной железы и окружающих тканей и органов.
   
2. Абсолютная безболезненность лечения.
   
3. Короткие сроки лечения (1-5 дней) и амбулаторный порядок ее проведения, что делает конформную дистанционную лучевую терапию доступной и для иногородних пациентов.
   
4. Быстрое восстановление после проведенного лечения. Поскольку операционной травмы нет, то и восстановительного периода не требуется. Лечение проводится амбулаторно, т.е. без госпитализации. Сразу же после проведения дистанционной конформной лучевой терапии пациент может возвращаться к своей обычной жизни.
   
5. Очень редко бывают нарушения потенции.
   
6. В отличие от кибер-ножа, лечение на линейном ускорителе можно проводить не только при первой, но и при II и III стадиях рака предстательной железы, т.к. есть возможность дополнительного облучения прилежащих к предстательной железе тканей и подвздошных лимфоузлов.
   
7. Отсутствие риска развития таких, характерных для радикальной простатэктомии осложнений, как недержание мочи и стриктура пузырно-уретрального анастомоза.
   
8. Практически полное отсутствие лучевых осложнений, которые встречались раньше довольно часто при облучении на обычных гамма-аппаратах.
9. Отсутствие ограничений, связанных с возрастом пациента или с наличием сопутствующей терапевтической патологии.

Появились вопросы по лечению рака предстательной железы, по конформной дистанционной лучевой терапии?

Вы можете задать их мне:

1. здесь, через расположенную ниже контактную форму для комментариев;
2. по электронной почте, перейдя на страницу "Контакты".

Или позвоните по телефону 8 (499) 397-84-98, и запишитесь на прием к доктору Миленину!

Буду рад Вам помочь! Всегда ваш, доктор Кузьма Миленин.

*Поле "Сайт" заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле "Комментарий".