Лечение бесплодия у мужчин или лечение мужского бесплодия - высокоэффективная методика!
Наиболее часто при подозрении на наличие бесплодия первыми мужчин обследуют врачи-урологи. Мужское бесплодие может быть мультифакторной проблемой, требующей для ее решения привлечения специалистов смежных областей.
Рекомендации, представленные в настоящем разделе, основаны на обзоре литературы, доступной в Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials и списках литературы, цитированной в научных статьях и обзорах, посвященных проблеме мужского бесплодия.
Использовался контролируемый словарь базы данных Medical Subject Headings (MeSH) по протоколу «свободный текст».
Определение термина "бесплодие".
Под бесплодием понимается отсутствие в течение 1 года и более беременности у женщины в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства (ВОЗ).
Эпидемиология и этиология (распространенность и причины) мужского бесплодия.
Приблизительно 15% сексуально активных пар не достигают беременности в течение 1 года и обращаются по этому поводу за медицинской помощью . В конечном счете 5% пар остаются бездетными, несмотря на предпринимаемые попытки лечения. У половины (50%) бездетных пар бесплодие связано с «мужским фактором», проявляющимся отклонениями в параметрах эякулята. В ряде случаев женщина с хорошей способностью к зачатию может компенсировать субфертильность мужчины, поэтому обычно бесплодие проявляется при снижении фертильности у обоих партнеров.
Фертильность мужчин может снижаться в результате следующих факторов:
- врожденные или приобретенные аномалии мочеполовых органов;
- инфекции мочеполовой системы;
- повышение температуры в мошонке (например, вследствие варикоцеле);
- эндокринные нарушения;
- генетические отклонения;
- иммунологические факторы.
По меньшей мере в 30–40% причинный фактор мужского бесплодия не выявляется (идиопатическое бесплодие). У этих пациентов в анамнезе нет проблем с фертильностью, изменений при физикальном осмотре и в лабораторных данных гормональных исследований. При этом в анализе эякулята выявляется снижение числа сперматозоидов (олигозооспермия), снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и большое число сперматозоидов с измененной формой (тератозооспермия). Эти изменения в спермограмме часто наблюдаются одновременно и обозначаются как олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром). В таблице суммированы основные факторы, ассоциированные с мужским бесплодием. Идиопатическое мужское бесплодие обычно связано с гормональными нарушениями.
Факторы, связанные с мужским бесплодием и их процентное распределение у 10 469 пациентов.
|
Этиология мужского бесплодия |
Распределение, % |
| Идиопатическое мужское бесплодие | 31 |
| Крипторхизм | 7,8 |
| Урогенитальные инфекции | 8,0 |
| Преждевременное семяизвержение и сексуальные факторы (эректильная дисфункция, гипоспадиии т. д.) | 5,9 |
| Общие и системные заболевания | 3,1 |
| Варикоцеле | 15 |
| Гипогонадизм | 8,9 |
| Иммунологические факторы | 4,5 |
| Обструкция (непроходимость семявыносящих протоков) | 1,7 |
| Другие нарушения | 5,5 |
Прогностические факторы мужского бесплодия.
Прогностическими факторами при мужском бесплодии и определяющими эффективность лечения мужского бесплодия являются:
- длительность бесплодия;
- первичное или вторичное бесплодие;
- данные спермограммы;
- возраст и фертильность партнерши.
В бесплодных парах с длительностью наблюдения 2 года и с олигозооспермией в качестве первичной причины бесплодия частота наступления беременности после лечения бесплодия у мужчин составляет 27% .
Во многих западных странах женщины откладывают первую беременность, мотивируя это необходимостью завершения образования, затем началом профессиональной карьеры. Возраст женщины – наиболее важный прогностический фактор, независимо влияющий на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий. У женщин в возрасте 35, 38 и > 40 лет по сравнению с 25-летними потенциал к зачатию снижается до 50, 25 и < 5% соответственно.
- Для определения причины бесплодия необходимо проводить одновременное обследование обоих партнеров.
- При диагностике и лечении мужского бесплодия необходимо учитывать фертильный статус женщины, так как он может влиять на конечный результат.
- Уролог-андролог должен обследовать каждого мужчину с бесплодием на наличие нарушений со стороны мочеполовой сферы. Это относится ко всем пациентам со снижением качества эякулята. Для назначения соответствующего лечения (лекарственное лечение, операция, вспомогательные репродуктивные технологии) необходимо поставить диагноз и определить причину бесплодия.
Лечение мужского бесплодия на современном уровне. Эффективное лечение бесплодия у мужчин.
Лечение мужского бесплодия включает:
- Хирургическое лечение бесплодия у мужчин. Например, хирургическое лечение варикоцеле или хирургическое восстановление проходимости семявыносящих протоков.
- Лечение инфекций. Если в анализе крови имеется большое количество лейкоцитов, это может свидетельствовать о наличии в организме острого воспаления, в том числе, инфекций половых путей. Лечение антибиотиками может помочь вылечить инфекцию, но не всегда это гарантирует восстановление способности к оплодотворению.
- Лечение сексуальных проблем. Лечение заболеваний, таких как эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция может существенно улучшить прогноз при мужском бесплодии.
- Гормональное лечения или коррекцию гормональных сдвигов, лекарственную терапию. В случае, если бесплодие у мужчины связано с высоким или низким уровнем определенных гормонов или есть проблемы с тем, как организм использует гормоны, врач может рекомендовать лечение гормонами или лекарствами, которые изменяют уровень гормонов в благоприятную для улучшения сперматогенеза сторону.
- Физиолечение. Местное использование лазерного излучения, электрофореза и фонофореза с лекарственными препаратами может существенно помочь в лечении мужского бесплодия и значительно улучшить сперматогенез.
- Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) в лечении бесплодия у мужчин. В случае неподдающейся коррекции непроходимости семявыносящих протоков, ретроградной эякуляции или других проблем с "доставкой" спермы в половые пути женщины, сперматозоиды могут быть взяты непосредственно из яичка или из мочевого пузыря и введены в яйцеклетку. Наиболее распространенной методикой является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Эта процедура включает в себя хирургическое изъятие яйцеклетки из яичника женщины, оплодотворение ее спермой в лаборатории, а затем помещение оплодотворенной яйцеклетки в матку.
Консультации по всем вопросам, связанным с диагностикой и лечением мужского бесплодия, лечением бесплодия у мужчин и запись на прием:
Врач, уролог-андролог к.м.н. Миленин Кузьма Николаевич.
Звоните и пишите! Записывайтесь на прием! Буду рад Вам помочь!
Телефон: +7 (499) 397-84-98 - запись на прием
Обратная связь с доктором, ответы на вопросы по диагностике и лечению мужского бесплодия.
Появились вопросы по диагностике и лечению мужского бесплодия?
Вы можете задать их мне:
- здесь, через расположенную ниже контактную форму для комментариев;
- по электронной почте, перейдя на страницу "Контакты".
Или позвоните по телефону 8 (499) 397-84-98, и запишитесь на прием к доктору Миленину!
Буду рад Вам помочь! Всегда ваш, доктор Кузьма Миленин.
Задайте вопрос доктору Кузьме Миленину:
*Поле "Сайт" заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле "Комментарий".
Write a comment
фатима (Tuesday, 10 February 2015 18:43)
Здравствуйте,мы с мужем в браке уже 5 лет,при полном нашем обследовании мужу поставили диагноз ОАТ-СИНДРОМ,БАКТЕРИОСПЕРМИЯ,ХР.ПРОСТАТИТ. Провели лечение антибиотиками,но ничего не изменилось,через пол года после лечения решились на ЭКО,сдали анализы с диагнозом 14%-активно-подвижных нормозооспермия,из 13 ооцитов оплодотворились только две,сделали подсадку но безуспешно. Наши врвчи говорят,что даже с таким диагнозом есть шанс забеременить в течении 5 лет.Посоветуйте мне что-нибудь,лечатся ли вообще с таким диагнозом как ОАТ? Мужу 43,а мне 28лет,время быстро идет может опять повторить попытку ЭКО? Заранее спосибо.
Доктор Кузьма Миленин (Wednesday, 11 February 2015 23:10)
Фатима, здравствуйте! Лечение мужского бесплодия должно назначаться после обследования, включающего исследование уровня половых гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон общий и свободный, пролактин, эстрадиол, ДГА-сульфат), бакпосев эякулята, анализ на генетические факторы бесплодия, УЗИ мошонки и т.д. Олигоастенотератоспермия может являться проявлением нарушения сперматогенеза, процесса выработки секрета простаты, семенных пузырьков. В зависимости от выявленных причин изменений в спермограмме могут быть назначены разные варианты лечения мужского бесплодия.