Современная диагностика эректильной дисфункции (импотенции).

Первый шаг при оценке эректильной дисфункции – это сбор подробного медицинского и психологического анамнеза e пациента и его партнерши. При первом посещении привлечь к исследованию партнершу, как правило, невозможно, однако это желательно сделать при втором посещении.

По механизму развития эректильная дисфункция может быть васкулогенной (сосудистой), нейрогенной, гормональной.

Тщательное изучение анамнеза может выявить одно или несколько заболеваний, связанных с эректильной дисфункцией, или лежащих в ее основе.

Васкулогенная эректильная дисфункция

• Сердечно-сосудистая патология

• Гипертония

• Диабет

• Гиперлипидемия или гиперхолестеринемия

• Курение

• Обширное хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия) или лучевая терапия на область таза и половых органов

Нейрогенная эректильная дисфункция

   Центральные причины (механизмы)

• Рассеяный склероз

• Множественная атрофия

• Болезнь Паркинсона

• Опухоли головного мозга

• Инсульт

• Грыжи межпозвоночных дисков

• Заболевания спинного мозга

   Периферические причины

• Диабет

• Алкогольная зависимость

• Уремия

• Полинейропатия

• Хирургическое вмешательство (в области таза или забрюшинного пространства, радикальная простатэктомия)

Анатомическая или структурная эректильная дисфункция

• Болезнь Пейрони

• Перелом полового члена

• Врожденное искривление пениса

• Микропенис

• Гипоспадия, эписпадия

Гормональная эректильная дисфункция

• Гипогонадизм

• Гиперпролактинемия

• Гипер- и гипотиреоз

• Болезнь Иценко-Кушинга

Эректильная дисфункция, вызванная лекарственной терапией 

• Антигипертензивные препараты (диуретики и бета-блокаторы – наиболее распространенные причины)

• Антидепрессанты

• Нейролептические препараты

• Антиандрогенные препараты

• Антигистаминные препараты

• Наркотические средства (героин, кокаин, метадон)

Психогенная эректильная дисфункция

• Генерализованный тип (например, недостаток сексуального возбуждения и трудности при интимной близости)

• Ситуационный тип (например, связанная с партнершей, внешней обстановкой, затрудняющей совершение полового акта, или стрессом).

Сексуальный анамнез может включать информацию о предыдущих и настоящих сексуальных связях, эмоциональном состоянии на текущий момент, начале и продолжительности эректильной дисфункции, а также, о предыдущих консультациях и лечении. Необходимо составить подробное описание ригидности (плотности, твердости полового члена) и длительности эрекции при сексуальном возбуждении и спонтанной утренней эрекции, а также сложностей по поводу сексуального возбуждения, эякуляции и оргазма.

Анкеты для оценки эректильной дисфункции, например Международный индекс эректильной функции (International Index for Erectile Function – IIEF), помогают оценить все составляющие сексуальной функции (эрекция, оргазм, эякуляция, половое влечение, половой акт и общая удовлетворенность сексуальными отношениями), а также определить эффективность применяемых методов лечения.

Каждый пациент с эректильной дисфункцией должен пройти физикальное обследование (осмотр врача уролога-андролога), с акцентом на оценке мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

При физикальном обследовании может быть выявлено скрытое заболевание, например болезнь Пейрони, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или рак простаты, либо признаки и симптомы, указывающие на андрогенную недостаточность или возрастной андрогенодефицит (маленький размер яичек или их "дряблая" консистенция, изменения вторичных половых признаков, пониженное половое влечение, резкие смены настроения). У каждого пациента старше 50 лет необходимо проводить ректальное пальцевое исследование.

Следует измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, если их не измеряли за последние 3–6 мес. Особенное внимание необходимо уделить наличию у пациента сердечно-сосудистых заболеваний.

Лабораторное исследование также необходимо проводить у пациентов с эректильной дисфункцией. Все пациенты должны пройти тест на уровень глюкозы и исследование липидного профиля крови. Исследование уровня половых гормонов должно включать анализ общего тестостерона и свободного тестостерона. Кровь для проведения этих анализов нужно сдавать утром.

Дополнительные исследования, например, анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА), следует проводить только у пациентов старше 50 лет.

При низком уровне тестостерона необходимо провести дополнительное исследование уровня и других гормонов, например, определение уровня пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГА-сульфат, ДЭА-сульфат, ДГА, ДЭА), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

Оценку ночной тумесценции и ригидности пениса (NPTR) с применением прибора Риджискан необходимо проводить как минимум в течение 2-х ночей. Возникновение эрекции и ригидность пениса хотя бы на уровне 60%, сохраняющаяся в течение 10 мин. и более, указывают на сохранность механизма эрекции.

Интракавернозный инъекционный тест не предоставляет полной информации о состоянии сосудов, кровоснабжающих половой член и кавернозные тела. Положительным результатом теста считается достаточная жесткость эрекции (невозможность согнуть пенис), возникшая через 10 минут после интракавернозной инъекции и длящаяся 30 мин. Положительный результат теста указывает лишь на то, что метод интракавернозной инъекции может быть эффективен для лечения эректильной дисфункции у данного пациента. Этого теста недостаточно для установления диагноза, и необходимо провести дуплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) артерий пениса.

Если максимальное значение артериального систолического давления выше 30 мм рт. ст., а индекс резистентности выше 0,8, то такие показатели считаются нормальными. При нормальных результатах дуплексного исследования дальнейшего обследования сосудистой системы не требуется.

Артериографию и динамическую инфузионную кавернозометрию или кавернозографию (DICC) необходимо проводить только у пациентов, которым планируется проведение реконструктивной операции.

У молодых (< 40 лет) пациентов с эректильной дисфункцией, при отсутствии данных за наличие органических нарушений, целесообразно обследование у психиатра или сексопатолога.

При эректильной дисфункции вследствие наличия аномалий строения полового члена, например гипоспадии, врожденного искривления, болезни Пейрони, может потребоваться хирургическая коррекция.

Консультации по всем вопросам, связанным с диагностикой и лечением эректильной дисфункции (импотенции) и преждевременной эякуляции (преждевременного семяизвержения), запись на прием:

Телефон: +7 (499) 397-84-98

E-mail: docmilenin@gmail.com

Уролог-андролог, к.м.н. Миленин Кузьма Николаевич.

Звоните и пишите! Записывайтесь на прием! Буду рад Вам помочь!