Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты - лечение.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин старше 50-ти лет. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы происходит увеличение ее объема за счет гиперплазии (разрастания) ткани, расположенной вдоль мочеиспускательного канала. В результате происходит сдавливание мочеиспускательного канала с уменьшением его просвета. А это, в свою очередь приводит к появлению и нарастанию таких симптомов как учащенное, малыми порциями и затрудненное, «вялой струей» мочеиспускание.
При отсутствии лечения увеличение размеров предстательной железы может привести к острой задержке мочи с необходимостью отведения мочи путем наложения цистостомы (установка «трубки» в мочевой пузырь через брюшную стенку для отведения мочи) или длительной катетеризации мочевого пузыря по уретре.
Есть несколько эффективных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При принятии решения о том, какой из вариантов лечения будет для Вас наилучшим, я оценю выраженность у Вас симптомов аденомы простаты, размер простаты, другие имеющиеся у Вас проблемы со здоровьем. При этом придется сделать выбор между консервативным (медикаментозным) и хирургическим лечением доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).
Увеличение объема предстательной железы может проявляться различными симптомами. Наиболее часто встречаются следующие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы:
- слабая струя мочи;
- трудности с началом мочеиспускания;
- перерывы во время мочеиспускания;
- толчкообразное с натуживанием выделение мочи в конце мочеиспускания;
- частые или повелительные позывы к мочеиспусканию;
- увеличенная частота мочеиспускания в ночное время (никтурия);
- необходимость напрягаться во время мочеиспускания;
- неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь без повторного мочеиспускания через короткий промежуток времени;
- хронические инфекции мочевыводящих путей;
- формирование камней в мочевом пузыре;
- снижение функции почек, почечная недостаточность;
- парадоксальная ишурия (постоянное подтекание мочи при наполненном мочевом пузыре) и хроническая задержка мочи;
Большие размеры простаты не обязательно сопровождаются большей выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания. Некоторые пациенты с незначительно увеличенной предстательной железой, наоборот, испытывают значительные проблемы с мочеиспусканием.
Лишь около половины мужчин с увеличением предстательной железы имеют симптомы, которые становятся заметными или выраженными настолько, чтобы заставить их обратиться за медицинской помощью. Как правило, по мере увеличения объема простаты выраженность симптомов аденомы увеличивается.
Когда необходимо обращаться к врачу?
Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, сразу обратитесь к врачу, чтобы оценить выраженность симптомов, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и выяснить, какие анализы, исследования или лечебные мероприятия могут Вам понадобиться. Если вы не в состоянии помочиться совсем, стоит немедленно обратиться к врачу!
Если у Вас не выявляется сколько-нибудь заметных симптомов нарушения мочеиспускания, и если они не представляют угрозу для вашего здоровья, Вы можете не нуждаться в лечении. Но все же, эти симптомы должны быть проанализированы доктором, чтобы мы могли убедиться, что они не связаны с другими проблемами, такими как, например, рак предстательной железы.
Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).
Предстательная железа является тем органом репродуктивной системы у мужчин, который производит большую часть жидкой части в составе спермы. Секрет простаты - это молочного цвета жидкость, которая обеспечивает питание и транспорт сперматозоидов в половых путях у мужчины во время эякуляции (оргазма). Предстательная железа находится под мочевым пузырем. Уретра (мочеиспускательный канал) которая обеспечивает транспорт мочи из мочевого пузыря проходит через центр простаты. Поэтому, когда предстательная железа увеличивается , она начинает сдавливать уретру и блокировать или затруднять прохождение мочи.
Врачи на сегодняшний день не уверены точно, что же вызывает такое усиленное увеличение объема предстательной железы, которое наблюдается после 45-50 лет. Наиболее вероятно, и данные последних исследований это подтверждают, что в первую очередь это связано с возрастными изменениями в соотношении половых гормонов, а именно, с увеличением выработки дигидротестостерона, которая нарастает, по мере того, как Вы становитесь старше.
Факторы риска доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).
Основными факторами риска для аденомы (доброкачественной гиперплазии) предстательной железы, являются:
- Старение. Доброкачественная гиперплазия и связанная с ней симптоматика в виде нарушений мочеиспускания крайне редко встречается у мужчин в возрасте до 40 лет. К 55 годам, примерно у 1 из 4 мужчин есть признаки и симптомы доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы. К 75 годам, более половины мужчин отмечают наличие у них тех или иных симптомов нарушения мочеиспускания связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
- Семейный анамнез. Наличие у кровного родственника, такого как отец или брат проблем, касающихся состояния простаты означает, что Вы, с большой вероятностью, также столкнетесь с подобными проблемами.
- Регион проживания. Аденома простаты довольно распространена в Европе, Америке и в Австралии. Но гораздо реже это заболевание встречается у мужчин в Китае, Индии и в Японии.
Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).
Увеличение предстательной железы становится серьезной проблемой тогда, когда она начинает сильно влиять на вашу способность к опорожнению мочевого пузыря. Если это случится, то Вам может потребоваться хирургическое вмешательство.
Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты следующие:
- Острая задержка мочи. Острая задержка мочи – это внезапно возникшая неспособность помочиться, сопровождающаяся интенсивными болями и ощущением распирания в нижних отделах живота. Это может произойти после приема мочегонных препаратов, при аллергии, при простуде, после приема алкоголя или острой пищи. Когда Вы совсем не можете помочиться, врач может провести через уретру в мочевой пузырь катетер для отведения мочи. Или, ваш врач может поставить в надлобковой области трубку (цистостому) - катетер, который устанавливается в мочевой пузырь через брюшную стенку в нижней части живота.
- Инфекции мочевыводящих путей. У некоторых мужчин с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы отмечается высокая частота инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, таких как, например пиелонефрит и простатит. Причиной этого является нарушение пассажа мочи и наличием большого количества остаточной мочи.
- Камни мочевого пузыря. Высокая частота образования камней мочевого пузыря у больных с аденомой предстательной железы связана с их неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь. При наличии большого количества остаточной мочи вероятность образования камней в мочевом пузыре значительно повышается, а ослабление потока мочи делает невозможным их самостоятельное отхождение.
- Дивертикулы и разрывы мочевого пузыря. Это происходит, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью в течение длительного периода времени. Мышечная стенка мочевого пузыря растягивается и истончается, становится слабой и не может уже обеспечить сокращение мочевого пузыря и выделение мочи по мочеиспускательному каналу. При постоянном растяжении мочевого пузыря мочой образуются выпячивания его истонченной стенки (дивертикулы), которые могут разорваться в любой момент даже при незначительной физической нагрузке. После хирургического лечения по поводу доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы и восстановления оттока мочи из мочевого пузыря, дивертикулы сохраняются, но при этом опасность их разрыва существенно снижается.
- Поражение почек. Это связано с высоким давлением в мочевом пузыре из-за хронической задержки мочи. Это высокое давление передаваясь по мочеточникам может напрямую повредить почки вызывая разрывы сводов чашечек и форникальные кровотечения. При увеличении предстательной железы вызванном ее доброкачественной гиперплазией может развиться гидронефроз – расширение собирательной системы одной или обеих почек на фоне нарушенного оттока мочи.
У большинства мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при своевременном лечении эти осложнения не развиваются. Тем не менее, острая задержка мочи и поражения почек (пиелонефрит, гидронефроз) могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья.
Обследование и диагностика при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты).
Первичное обследование при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты, как правило, включает в себя:
- Подробный распрос о ваших симптомах. Ваш врач должен знать обо всех проблемах со здоровьем, которые у Вас есть, какие лекарства Вы принимаете, и есть ли история проблем с простатой в вашей семье. Ваш врач может предложить Вам заполнить анкету, такую как IPSS.
- Пальцевое ректальное исследование. Это исследование позволяет врачу проверить вашу простату, вставив палец в прямую кишку. С помощью этого простого теста, ваш врач может определить, является ли простата увеличенной и проверить ее на наличие рака предстательной железы.
- Неврологическое обследование. Это краткая оценка вашей нервной системы. Это может помочь вашему врачу исключить связь проблем с мочеиспусканием с другими причинами, кроме увеличенной простаты. То, что это обследование включает в себя, зависит от конкретных обстоятельств.
- Анализ мочи. Анализ образцов мочи в лаборатории может помочь исключить инфекцию или другие изменения в мочевых путях, которые могут вызвать подобные симптомы.
Ваш врач может использовать дополнительные исследования, чтобы исключить другие проблемы и подтвердить основную роль увеличения простаты в возникновении имеющихся у Вас мочевых симптомов.
Объем обследования при доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает следующие исследования:
- Простат-специфический антиген (ПСА) крови. В норме, в предстательной железе образуется некоторое количество простат-специфического антигена (PSA). Если у вас есть увеличение объема простаты, то уровень ПСА также увеличивается. Тем не менее, уровень ПСА может быть повышен и при раке простаты, на фоне воспаления (простатит), а так же после пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ или операции с катетеризацией мочевого пузыря.
- Исследование скорости потока мочи (урофлоуметирия). Этот тест измеряет объемную скорость потока мочи. Вы мочитесь в сосуд, который подключен к специальному прибору. Результаты этого теста в динамике позволяют определить, есть ли улучшение или ухудшение показателей мочеиспускания в процессе лечения и принять решение о необходимости хирургического лечения..
- Определение объема остаточной мочи. Это исследование показывает, можете ли Вы опорожнить мочевой пузырь полностью. Обычно это делается с помощью УЗИ, когда измеряется объем остаточной мочи, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
- Трансректальное УЗИ. ТРУЗИ предстательной железы обеспечивает измерение простаты, а также позволяет оценить ее структуру. При проведении этой процедуры небольшой ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку. Это позволяет получить детальное изображение вашей предстательной железы.
- Биопсия предстательной железы. С помощью этой процедуры, которая проводится под хорошей местной анестезией под контролем трансректального ультразвукового исследования специальной иглой производится забор образцов тканей предстательной железы для направления их на гистологическое исследование. Данная процедура при правильном ее проведении совершенно безболезненна и безопасна. Изучение полученных образцов тканей под микроскопом позволяет диагностировать или исключить рак предстательной железы.
- Цистоскопия. Также называется уретроцистоскопия, эта процедура позволяет врачу осмотреть изнутри мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. После выполнения местной анестезии, цистоскоп вставляется в уретру и позволяет визуально определить возможные причины ваших проблем. Возможно также проведение биопсии предстательной железы и цистоскопии под внутривенным наркозом.
- КТ-урография. Это исследование может помочь обнаружить камни мочевых путей, опухоли или сдавления мочеточников над мочевым пузырем (в верхних мочевых путях). При этом в вену вводится контрастный препарат (обязательно предупредите врача, если у Вас есть аллергия на йод и йодсодержащие препараты), и выполняется компьютерная томография (КТ) почек, мочеточников и мочевого пузыря. Контраст помогает визуализировать собирательные системы почек и мочеточники.
Лечение ДГПЖ. Аденома простаты лечение - консервативное и хирургическое.
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяются разнообразные методы лечения. Они включают в себя лекарственную терапию, хирургическое лечение и минимально инвазивные хирургические вмешательства. Выбор наилучшего для Вас метода лечения, зависит от некоторых факторов, таких, например, как выраженность у Вас симптомов нарушения мочеиспускания, объем простаты, наличие сопутствующих заболеваний, ваш возраст и ваши предпочтения.
Лекарственная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты, ДГПЖ).
При таком заболевании, как аденома простаты, лечение может быть консервативным и хирургическим. Лекарственная терапия является наиболее распространенным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы при умеренной выраженности симптомов нарушения мочеиспускания. Лекарственные препараты, используемые для облегчения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы следующие:
- Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют мышечные волокна шейки мочевого пузыря и мышечные волокна в предстательной железе и облегчают мочеиспускание. К этим препаратам относятся теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин. Эффект от приема альфа-блокаторов развивается быстро. Через день или два, Вы заметите, что поток мочи усилился, и Вы стали мочиться реже. Из побочных эффектов чаще всего отмечается ретроградная эякуляция и ортостатическая гипотония.
- Блокаторы 5-альфа редуктазы. Эти препараты вызывают уменьшение размеров простаты, предотвращая гормональные изменения, которые вызывают рост предстательной железы. В эту группу препаратов входят финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт). Как правило, эффект от их приема лучше всего заметен при очень больших размерах простаты. Может пройти несколько недель или даже месяцев, прежде чем Вы заметите улучшение. Во время приема блокаторов 5-альфа редуктазы, изредка возникают такие побочные эффекты, как импотенция (эректильная дисфункция), снижение полового влечения и ретроградная эякуляция.
- Комбинированная лекарственная терапия. Одновременный прием альфа-адреноблокаторов и блокаторов 5-альфа редуктазы, как правило, дает более выраженный эффект, чем каждый из этих препаратов сам по себе.
- Тадалафил (Сиалис). Это лекарство из группы препаратов, называемых ингибиторами фосфодиэстеразы, часто используется для лечения импотенции. Но оно также может быть использовано и для лечения аденомы простаты. Однако тадалафил не может быть использован в сочетании с альфа-блокаторами. Он также не может применяться одновременно с нитратами, такими как, например, нитроглицерин.
Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты, ДГПЖ).
Ваш врач может порекомендовать операцию, если консервативное лечение не эффективно или если у Вас есть серьезные симптомы. Есть несколько вариантов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Все они преследуют цель уменьшить объем предстательной железы и удалить ту часть ткани предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал и затрудняет отток мочи.
Решение о том, какой тип операции может быть выбран в вашем случае должно быть основано на ряде факторов, включая размеры простаты, выраженность симптомов нарушения мочеиспускания, наличие сопутствующей патологии.
Любой тип операции на предстательной железе может вызвать побочные эффекты, такие как ретроградная эякуляция, недержание мочи и эректильная дисфункция.
Стандартные операции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Трансуретральная резекция простаты (ТУР).
ТУР на сегодняшний день является наиболее распространенным вариантом хирургического лечения аденомы простаты, и это та операция, с которой обычно сравниваются все другие методы лечения
ДГПЖ.
При ТУР, хирург вводит специальный инструмент с оптикой (резектоскоп) в мочеиспускательный канал и использует небольшие режущие инструменты, чтобы удалить все ткани предстательной железы расположенные вдоль уретры и сдавливающие ее.
ТУР обычно быстро устраняет симптомы нарушения мочеиспускания, и большинство мужчин отмечают более сильный поток мочи вскоре после этой процедуры. Однако после ТУР есть риск кровотечения и послеоперационных инфекционных осложнений, и Вам может временно потребоваться цистостомический дренаж или катетер для отвода мочи из мочевого пузыря на срок около 2-3 недель после процедуры.
Открытая аденомэктомия.
Этот тип операции, как правило, используют, если у Вас очень большая предстательная железа или есть проблемы с мочевым пузырем, такие как большие дивертикулы, требующие хирургического лечения или камни в мочевом пузыре. Это вмешательство называется открытым, так как хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достичь простаты.
Открытая аденомэктомия является наиболее эффективным средством для лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при большом ее объеме, но она имеет и самый высокий риск развития побочных эффектов и осложнений.
Минимально инвазивные хирургические вмешательства при доброкачественной гиперплазии простаты.
Лазерная хирургия при аденоме простаты.
При аденоме простаты лечение может проводиться с использованием высокоэнергетических лазеров для удаления разросшихся тканей предстательной железы. Лазерные операции позволяют сразу восстановить нормальное мочеиспускание и имеют значительно более низкий риск развития побочных эффектов и осложнений, чем ТУР простаты. Они не сопровождаются кровотечением и поэтому могут быть использованы у мужчин, которые принимают разжижающие кровь препараты.
Лазерная хирургическая операция может выполняться с использованием различных типов лазеров и по-разному.
Лазерная аблация позволяет устранить сдавление уретры за счет нагревания и последующего «сморщивания» тканей простаты, окружающих уретру. Аблация может приводить к развитию симптомов раздражения мочевых путей после операции и сопряжена с необходимостью ее повторного проведения если эффект от однократной процедуры окажется недостаточным.
При лазерной вапоризации происходит "выпаривание" ткани аденомы зеленым лазером.
Лазерная энуклеация при доброкачественной гиперплазии предстательной железы аналогична открытой аденомэктомии по эффективности, но сопровождается
гораздо меньшим риском развития осложнений.
Рекомендации по режиму и образу жизни при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Некоторые изменения в образе жизни часто могут помочь контролировать симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы и предотвратить ухудшение своего состояния.
Рекомендую Вам следующие меры:
- Сократить употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего за час-два до сна. Это поможет Вам избежать пробуждения для визита в туалет ночью.
- Не пейте слишком много кофе или алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражение мочевого пузыря и вызвать усугубление симптомов нарушения мочеиспускания.
- Если вы принимаете мочегонные препараты(диуретики), поговорите со своим врачом. Может быть, возможно перейти на более низкие дозы, и принимать их только утром. Это поможет облегчить проявления симптомов нарушения мочеиспускания. Не прекращайте прием мочегонных средств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
- Мочитесь, как только вы почувствуете позыв. Попробуйте мочиться, как только Вы почувствуете позыв к мочеиспусканию. Длительное ожидание, до того как Вы решите помочиться может способствовать перенапряжению мышечного слоя стенки мочевого пузыря и вызвать нарушение акта мочеиспускания.
- График посещения туалета. Старайтесь мочиться регулярно, примерно один раз через каждые четыре-шесть часов в течение дня и это может «натренировать» мочевой пузырь опорожняться через определенные промежутки времени.
- Будьте активны. Бездействие заставляет вас удерживать мочу. Даже небольшое количество упражнений может способствовать уменьшению застоя крови в малом тазу и уменьшить выраженность проблем, связанных с увеличением предстательной железы.
- Помочитесь, а потом еще раз помочитесь через несколько минут. Это называется двойное мочеиспускание.
- Одевайтесь тепло. Переохлаждение может привести задержке мочи и появлению императивных позывов к мочеиспусканию.
Профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы и растительные препараты.
Исследования на предмет поиска альтернативных методов лечения и профилактики доброкачественной гиперплазии простаты имели неоднозначные результаты. Экстракт Palmetto, который производится из спелых ягод карликовой пальмы, способствует, по видимому, уменьшению симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железой. Однако исследования показали, что лечение травами не более эффективно, чем плацебо.
Некоторые из растительных препаратов, которые могут быть предложены для снижения интенсивности симптомов нарушения мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты:
- экстракт из спелых ягод кустарника Palmetto (пальметто).
- экстракты из некоторых растений, содержащие бета-ситостерин.
- масло из коры дерева Pygeum Africanum (африканской сливы).
- экстракт из пыльцы Ryegrass (райграса).
- экстракт из корня крапивы жгучей.
Если у Вас есть вопросы относительно показаний и противопоказаний к различным методам лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, их эффективности, осложнений и способов их профилактики и лечения, объема обследования, их стоимости звоните и пишите!
Все этапы, а именно диагностику аденомы предстательной железы, ее лечение, как консервативное так и хирургическое, последующее наблюдение я выполняю сам, лично. Это гарантирует высокое качество диагностики и лечения, обеспеченное 20-летним опытом работы и личным моим участием во всех исследованиях и операциях.
Звоните и пишите! Записывайтесь на прием! Буду рад Вам помочь!
Телефон: +7 (499) 397-84-98 - запись на прием
Обратная связь с доктором, ответы на вопросы по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты).
Появились вопросы по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)?
Вы можете задать их мне:
- здесь, через расположенную ниже контактную форму для комментариев;
- по электронной почте, перейдя на страницу "Контакты".
Или позвоните по телефону 8 (499) 397-84-98, и запишитесь на прием к доктору Миленину!
Буду рад Вам помочь! Всегда ваш, доктор Кузьма Миленин.
Задайте вопрос доктору Кузьме Миленину:
*Поле "Сайт" заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле "Комментарий".
Write a comment
Виктор (Saturday, 17 January 2015 10:09)
Уважаемый доктор.У меня диагноз- острая задержка мочи, аденома предстательной железы. Установили катетер в мочевой пузырь через брюшную стенку в нижней части живота.Как жить с катетером,нужно ли перекрывать трубку. чтобы начинать мочиться естественным путём,принимать какие-либо таблетки.? В дальнейшем предпологается операция
виктор (Monday, 19 January 2015 20:18)
Приветствую вас. Простата 35 см куб. Распирающие боли в промежности. Сделали анализ пса, равен 2, но анализ проведен через 3 недели после взятия крови. На сколько он достоверен? И второе , уроглог говорит что боли могут быть из-за тестостерона(увы с его анализом тянут еще-якобы нет больше направлений, а один анализ наверно не выгоден) . Правда что уровень тестостерона может дать такие симптомы.? Спасибо. Виктор
Поспелов Пётр Васильевич (Thursday, 22 January 2015 19:02)
Как можно произвести лазерную хирургию простаты и какова стоимость этой процедуры для пациентов из других городов
Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 25 January 2015 01:04)
Виктор, здравствуйте! Стоит ли "тренировать" мочевой пузырь или нет, в каждом конкретном случае решается индивидуально. Заочно дать оптимальный, подходящий именно для Вас, совет довольно сложно. Иногда удается обойтись без операции. Назначение альфа-адреноблокаторов и блокаторов 5-альфа-редуктазы может способствовать восстановлению мочеиспускания, но успех консервативного лечения при аденоме простаты зависит от многих факторов. Например, от объема предстательной железы, характера роста узлов доброкачественной гиперплазии простаты, наличия или отсутствия сопутствующего склероза шейки мочевого пузыря и т.д. Препараты могут быть использованы разные, чаще всего назначается комбинация тамсулозина и дутастерида. Зажимать цистостомический дренаж можно только на фоне приема антибиотиков. Если мочеиспускание восстанавливается, обязательно вечером нужно подсоединять на ночь мочеприемник и замерять какой объем мочи при этом одномоментно выделяется. Если в течение месяца мочеиспускание не восстанавливается, показано хирургическое лечение. При большом объеме простаты (более 50 см. куб.) я бы порекомендовал внутрисосудистую эмболизацию простатических артерий. При меньшем объеме, предпочтительным вариантом хирургического лечения аденомы простаты является, на мой взгляд, лазерная вапоризация предстательной железы.
Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 25 January 2015 11:03)
Виктор, здравствуйте! Боли, которые Вы описываете, характерны для обострения хронического простатита. Увеличение объема простаты (в норме объем предстательной железы до 30 см. куб.) может быть обусловлено как отеком железы на фоне воспаления, так и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Уровень тестостерона, сам по себе, ни низкий, ни высокий, не может являться причиной болей. При консервативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты) проводится коррекция метаболизма тестостерона. Назначаются препараты - блокаторы 5-альфа-редуктазы, которые уменьшают превращение тестостерона в дигидротестостерон.
А уровень ПСА у Вас нормальный. Насколько результаты анализа достоверны, судить сложно. Если сомневаетесь, повторите анализ. Только делать это лучше после проведения курса противовоспалительной терапии.
Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 25 January 2015 11:17)
Пётр Васильевич, здравствуйте! Лазерную вапоризацию, как вариант малоинвазивного хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы я, в настоящее время, не провожу. Могу порекомендовать Вам обратиться для ее проведения в Эндокринологический научный центр или в ЦКБ РАН "Узкое". В урологических отделениях этих клиник накоплен, насколько я знаю, самый большой опыт проведения лазерной вапоризации при аденоме простаты.
При большом объеме аденомы предстательной железы (объем простаты более 50 мл. по данным ТРУЗИ) я рекомендую и провожу своим пациентам внутрисосудистую эмболизацию простатических артерий. На мой взгляд, на сегодняшний день, внутрисосудистая эмболизация артерий предстательной железы - это самый малотравматичный и при этом высоко эффективный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Стоимость внутрисосудистой эмболизации простатических артерий в разных клиниках Москвы составляет 120 - 150 тыс. руб.
Виктор Александрович (Tuesday, 31 March 2015 10:50)
Уважаемый доктор!Мне 65 лет.У меня показатели предстательной железы таковы: 43 Х 51 Х 34 Объем 39,2 ,объем гиперплазии 14,6 .Форма круглая , четкая,неровные,капсула прослеживается на всем протяжении,средняя доля не вдавливается в просвет мочевого пузыря,уретра не расширена.Структура не однородная,с кальцификатами на границе зон и периуретрально до 2 мм с анэхогенным образованием до 6 мм киста?Эхогенность-смешанная.Семенные пузырьки умеренно расширены с неоднородным содержанием.Мочевой пузырь -стенка утолщена до 5,4 мм,контуры четкие ровные ,форма правильная овальная.Палогических образований не определяется на момент проверки.Выделение мочи из устьев мочеточников прослеживается с двух сторон,остаток мочи 105 куб см.Заключение:эхопризнаки диффузно-очаговой гиперплазии пред.железы.Киста пред.железы ,утолщение стенки моч.пузыря.Остаточная моча в пузыре.
Анализы:ПСА 4.2 ПСА связанный-3,335,ПСА свободный -0,873 более 15% от общего ПСА.
Мне предлагают операцию по удалению аденомы,какой метод вы рекомендуете,а можно ли обойтись медикаментозно,я принимаю Омник полгода,мочеиспускание нормальное,встаю ночью 2 раза,гипертония 2 ст ,принимаю таблетки от давления престариум и энап.
Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 05 April 2015 22:37)
Виктор Александрович, здравствуйте! На фоне приема Омника объем остаточной мочи у Вас все же существенно превышает нормальный. Объем предстательной железы при этом не такой уж и большой. Заочно сложно что-либо определенное советовать. Можно попробовать прием блокаторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) в комбинации с Омником или другим альфа-адреноблокатором. Провести курс противовоспалительной и антибактериальной терапии. Далее, контролировать в течение 3-6 месяцев ежемесячно при помощи УЗИ объем остаточной мочи. Если будет отмечена положительная динамика в виде уменьшения объема простаты и остаточной мочи, то возможно, операции получится избежать. Кроме того, нужно следить и за динамикой уровня ПСА.
Алексей (Wednesday, 15 April 2015 16:10)
Здравствуйте мне 48 лет. Рост 173 вес 75, без вредных привычек. Результаты ТРУЗИ. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: наполнен достаточно, размеры до мочеиспускания 84*62*44 мм, объем = 119,2 мл.куб. Контур ровный. Стенки 3,8 мм, без особенностей, не утолщены. Полость не изменена. Шейка мочевого пузыря сохранена, простатическая уретра не расширена. Выбросы из устьев мочеточников есть.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА: форма-треугольная, капсула-сохранена. Симметрия-сохранена. Структура – неоднородная за счет диффузных гипоэхогенных и гиперэхогенных участков с нечеткими контурами размерами 2-3 мм, гиперэхогенных образований размерами 2-3 мм с акустической тенью (ед.кальцинаты периуретрально), гипоэхогенных образований в переходных зонах с четкими, ровными контурами, вн.структура гомогенная, размерами справа 9*10мм, слева 10*11мм.
При ЦДК паренхимы нормоваскуляризация.
Размеры: поперечный – 45мм, передне-задний – 34мм, продольный – 34 мм.
Объем предстательной железы – 27,1 мл.куб.
Объем остаточной мочи – 5 мл.куб.
Семенные пузырьки толщина 10,0мм, симметричные, структура гомогенная. При ЦДК нормоваскуляризация.
Заключение: Эхопризнаки гиперплазии предстательной железы, диффузных структурных изменений предстательной железы. Кальцинаты предстательной железы.
Доктор Кузьма Миленин (Tuesday, 21 April 2015 17:40)
Алексей, здравствуйте! Заключение УЗИ изучил. Думаю, что о доброкачественной гиперплазии или аденоме простаты в вашем случае говорить пока преждевременно. Имеются начальные ультразвуковые признаки доброкачественной гиперплазии в виде формирования узлов в переходной зоне, но объем предстательной железы на сегодняшний день в пределах нормы. Остаточной мочи нет. Без осмотра, анализа жалоб и данных анамнеза, т.е. без проведения консультации, дать Вам какие-либо определенные рекомендации я затрудняюсь. Возможно, в вашей ситуации можно будет ограничиться приемом растительных препаратов блокаторов 5-альфа-редуктазы.
Николай (07.04.2016г.) (Thursday, 07 April 2016 02:59)
Здравствуйте. Мне 65 лет. Сдал ПСА 8,4. По УЗИ: мочевой пузырь- контуры ровные, объем 125,3мл. Конкременты- не визуализируются. Объемные образования-не визуализируются. Остаточная моча: нет.
Предстательная железа: контуры-ровные, Размеры: поперечник 5,1см, передне-задний 4,7см, верхне-нижний 3,9см. V, см^3:48,9.
Эхоструктура: дифференциация сохранена, нарушено соотношение, гиперплазированная ткань центральной зоны в виде многоузлового образования 4,6*3,7*3,0см с ретенционными изменениями протоков равномерно сдавливает периферическую, в обеих долях на границе зон визуализируются кистозные образования 0,5см d, 0,8см d (кисты семявыбрасывающих протоков), семенные пызырьки не визуализируются. Заключение: Эхопризнаки ДГПЖ.
При этом у меня гипертония, подагра. Что Вы можете посоветовать?
Доктор Кузьма Миленин (Monday, 23 May 2016 21:41)
Здравствуйте, Николай! Могу вам посоветовать записаться и сходить на прием к урологу. ПСА у вас повышен, нужно разбираться.
Александр (Saturday, 07 January 2017)
Здравствуйте доктор Кузьма Миленин!
Мне 66 лет. ДГПЖ диагностирована несколько лет назад. Последнее обследование - в декабре 2016 г. Объем простаты - около 50 см3, ПСА - 2.0. Последний курс лекарственной терапии (около 5 месяцев - Аводарт + Доксазозин) закончил в мае 2016 г. Меня беспокоит частое мочеиспускание - примерно каждый час, иногда может быть чаще. Ночью посещаю туалет 1 - максимум 2 раза. Остаточной мочи при УЗИ - около 18 см3. Мой уролог мне ничего порекомедовать не может. Растительные препараты, судя по отзывам медиков - малоэффективны. Можете ли Вы порекомендовать эффективный препарат для урежения частоты мочеиспускания?
Заранее благодарен за ответ. Александр.
Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 05 February 2017 20:47)
Александр, здравствуйте! Заочно трудно давать какие-либо определенные рекомендации. Я бы рекомендовал продолжить прием Аводарта, как препарата уменьшающего объем простаты при доброкачественной гиперплазии на длительный срок (6 мес и больше) в комбинации с Бетмигой или Везомни.
Валентин Иванович (Sunday, 18 February 2018 11:41)
Спасибо за ОТЛИЧНУЮ статью. Все четко и без заумных выкрутасов.