Главная > Варикоцеле

    Операция по удалению варикоцеле - микрохирургическая варикоцелэктомия или операция Мармара, стоимость.

    Варикоцеле чаще бывает слева. Лучший метод лечения - операция Мармара.
    Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика.

    Варикоцеле (варикозное расширение вен яичка) - расширение вен гроздевидного сплетения яичка. Это – одна из самых частых причин мужского бесплодия. В 95% случаев расширение вен выявляется с левой стороны. Это объясняется анатомическими особенностями - отток  крови из системы левой яичковой вены осуществляется в левую почечную вену под прямым углом. С правой стороны яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Из-за этого в системе левой яичковой вены повышается гидростатическое давление, которое преодолевает сопротивление клапанов и кровь обратным током попадает в венозную сеть яичка.

     

    По данным статистки варикоцеле страдает15% всех мужчин. Оно встречается в 35% случаев у мужчин с первичным бесплодием и в 80% случаев у мужчин с вторичным бесплодием.

     

    Однако:

    • Варикоцеле яичка довольно часто выявляется у мужчин, имеющих детей.
    • Среди мужчин с варикоцеле, которые обратились за помощью по поводу бесплодия, у 7-50 % выявляются и другие причины.

    Диагностика варикоцеле. УЗИ мошонки. УЗИ мошонки с ЦДК.

    Отмечается положительный симптом Вальсальвы.
    УЗИ-картина при варикоцеле.

    Варикоцеле может иметь клинические проявления, но может протекать и бессимптомно. Чаще всего оно проявляется ощущением тяжести в мошонке и болями в яичке. Во время осмотра пациента врач-уролог обнаруживает расширенные и извитые сосуды под кожей мошонки.

     

    Для уточнения диагноза применяется ультразвуковое исследование мошонки. Диагностическим критерием варикоцеле при этом является диаметр просвета вен более 3 мм. При меньшем диаметре необходимо подтверждение венозного рефлюкса или обратного тока крови при натуживании с помощью допплерографии. Следует иметь ввиду, что в 50% случаев при клинически выраженном левостороннем варикоцеле, оно имеется и справа.

    Механизм влияния варикоцеле на функцию яичек.

    Расширение яичковых вен запускает ряд патологических механизмов, нарушающих сперматогенез (созревание сперматозоидов) в яичках:

    • Гипертермия (высокая температура) вокруг яичек. Нормальное созревание сперматозоидов происходит при температуре 34-35°С. При варикоцеле температура в мошонке повышается до температуры тела и процесс созревания сперматозоидов нарушается. 
    • Гипоксия (недостаточное поступление кислорода в ткани) в яичке в следствие нарушения отткока крови и застоя ее в венах гроздевидного сплетения. Недостаток кислорода приводит к нарушению тканевого питания, замедлению метаболизма и замедлению процесса созревания сперматозоидов.
    • Почечный и надпочечниковый рефлюкс (обратный ток крови из почечной и надпочечниковой вен). При этом из почек и надпочечников оттекает кровь с высоким содержанием гормонов, которые в такой концентрации они обладают токсическим действием для ткани яичка.

    Показания для лечения варикоцеле.

    Основные показания к хирургическому лечению следующие:

    • Бесплодие у мужчины. После аккуратно выполненной операции наблюдается улучшение качества и увеличение количества сперматозоидов в семенной жидкости. 
    • Наличие симптомов варикоцеле – боли и ощущение тяжести в мошонке, косметический дефект.
    • Варикоцеле перипубертатного возраста (юношеское) – некоторые исследователи считают необходимым максимально рано проводить операцию, чтобы не допустить поражения яичек.
    • Гипогонадизм или уменьшение объема левого яичка в сравнении с контралатеральным на 15-20 % и более.

    Хирургическое лечение варикоцеле. Операции при варикоцеле.

    Лечение варикоцеле яичка только хирургическое. Эта операция является самым часто выполняемым вмешательством при лечении мужского бесплодия. Цель операции по удалению варикоцеле состоит в пересечении всех расширенных вен, по которым происходит обратный сброс крови в гроздевидное сплетение.

     

    Применяют несколько видов хирургических вмешательства из разных доступов (забрюшинный, паховый, мошоночный) – операция Иваниссевича, Паломо, Мармара, микрохирургические и лапароскопические операции, перкутанная эмболизация. Больные быстро восстанавливаются и выписываются из стационара в течение одних суток после операции.

     

    По статистике, после операции улучшение показателей спермограммы наблюдается в среднем в 66% случаев, а процент спонтанного наступления беременности в течение первого года после операции составляет 43%. Кроме того, у мужчин с низким уровнем тестостерона после операции варикоцелэктомии отмечается значительное его повышение.

    Виды хирургических вмешательств при варикоцеле.

    Ретроперитонеальные операции - Паломо/Иванисевича при варикоцеле яичка.

    Разрез производится в подвздошной области слева
    Операция Иванисевича при варикоцеле.

    Перевязка яичковой вены (операция Иванисевича) и перевязка яичковых вены и артерии (операция Паломо).

    Плюсы данной операции варикоцеле:

    • Технически несложные и непродолжительные.

    Минусы данной операции варикоцеле:

    • Высокая частота рецидивов. 
    • Большая вероятность развития водянки (гидроцеле) левого яичка.
    • Большой разрез.

    Операция Яковенко по удалению варикоцеле яичка.

    Перевязка яичковой вены на уровне мошонки.

    Плюсы данной операции варикоцеле:

    • Технически несложная и непродолжительная операция варикоцеле яичка.

    Минусы данной операции варикоцеле

    • Высокая частота рецидивов.

    Эндоваскулярная окклюзия яичковой вены при варикоцеле.

    Плюсы данного метода лечения варикоцеле :

    • Нет хирургического доступа.
    • Нет риска повреждений артерии и лимфатических сосудов.

    Минусы данного метода лечения варикоцеле яичка:

    • Лучевая нагрузка.
    • Большая длительность манипуляции.

    Лапароскопическая варикоцелэктомия.

    Яичковая вена клепируется со стороны брюшной полости.
    Лапароскопическая варикоцеле операция.

    Плюсы данной операции по удалению варикоцеле яичка:

    • Возможность идентификации и сохранения артерии.

    Минусы данной операции варикоцеле:

    • Необходимость интубационного наркоза.
    • Вероятность повреждения внутренних органов и внутреннего кровотечения.
    • Вероятность развития спаечной болезни.

     

    Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Операция Мармара.

    Минимальный разрез и максимальная эффективность при варикоцеле.
    Микрохирургическая операция при варикоцеле. Минимальные размеры операционной раны, при этом наилучшая визуализация всех расширенных вен.

    Операция Мармара. Микрохирургическая варикоцелэктомия.

    Плюсы данной операции:

    • Максимальная эффективность.
    • Наименьшая частота рецидивов варикоцеле.
    • Минимальное количество осложнений.
    • Наилучший косметический эффект.

    Данный способ уже давно на Западе является методом выбора. Это наиболее эффективный и безопасный способ лечения варикоцеле. Его безопасность обусловлена малой травматичностью, по сравнению с остальными методами, а эффективность – наименьшим числом осложнений и рецидивов.

     

    Хирургический доступ при операции Мармара осуществляется у наружного кольца пахового канала, и находится ниже уровня ношения белья, в отличие от ретроперитонеальных и лапароскопических методик. Семенной канатик, в котором проходят расширенные вены, находится в этой зоне буквально под кожей. Длина разреза не превышает 1,5 - 2.5 см, что соспоставимо с лапароскопическими доступами и намного меньше чем при ретроперитонеальном доступе. 

     

    По данным Марка Гольдштейна, профессора из больницы Cornell Medical Center в Нью-Йорке, проанализировавшего результаты лечения варикоцеле при помощи микрохирургической операции Мармара у 1500 человек, беременность в наблюдаемых парах наступила в 43% случаев в течение одного года и в 69% случаев через 2 года после операции по сравнению с 16% в парах с мужчиной, который отказался от хирургического лечения и проходил консервативное лечение или использовалось искуственное оплодотворение. Из 1500 пациентов только у  14-ти были отмечены рецидивы варикоцеле (1%). Ни водянки (гидроцеле), ни атрофии яичка отмечено не было.

     

    Таблица. Методы хирургического лечения варикоце.

    Техника

    Вероятность

    повреждения

    артерии  

    Водянка яичка (%)

    Рецидив (%)

    Вероятность

    серьезных

    осложнений

    Забрюшинный доступ

    ДА

    7

    15 -25

    НЕТ

    Мошоночный доступ

    ДА

    3 -30

    5 - 15

    НЕТ

    Лапароскопический доступ

    НЕТ

    12

    5 - 15

    ДА

    Микрохирургическая операция Мармара

    НЕТ

    O

    1

    НЕТ

     

    Подготовка к операции Мармара или микрохирургической варикоцелэктомии.

    Объем обследования перед проведением операции Мармара или микрохирургической варикоцелэктомии:

    1. Общий анализ мочи.
    2. Клинический анализ крови.
    3. Коагулограмма.
    4. Биохимический анализ крови (в стандартном объеме).
    5. ЭКГ и осмотр терапевта (для пациентов старше 50 лет).
    6. Анализы на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат (т.е. анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).

    Иссседования. перечисленные в пунктах 1 - 5 имеют "срок годности" до 15 суток на дату операции. Для анализов на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат "срок годности" составляет до 3-х мес.

    Дополнительные, но очень важные рекомендации по подготовке к операции варикоцелэктомии:

    1. Перед проведением операции на сосудах семенного канатика независимо от того, имеются ли признаки андрогендефицита и гипотрофии яичка на стороне операции или нет, целесообразно сделать анализ крови на уровень половых гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон общий и свободный, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ДГА-сульфат) и спермограмму. Возможно, это поможет Вам избежать "ненужной" операции или позволит в последующим оценить ее результаты в отношении влияния на синтез тестостерона и спрематогенез.
    2. Независиом от того, имеются ли у Вас по данным спермограммы нарушения сперматогенеза или нет, я рекомендую перед проведением операции сделать криоконсервацию спермы. Производится данная процедура в центрах планирования семьи и в центрах ЭКО. Стоимость криоконсервации составляет около 1 тыс. руб., стоимость годового хранения эякулята в банке спермы составляет около 5 тыс. руб. По статистике улучшение показателей спермограммы после операции отмечается примерно в 70% случаев. Ждать результатов в плане улучшения показателей сперматогенеза приходится, как правило, не менее 5-6 мес.

    Стоимость операции варикоцеле или операции Мармара в Москве.

    Стоимость операции варикоцеле и самой эффективной ее модификации - операции Мармара в Москве в платных клиниках составляет от 20 до 90 тыс. руб. В "КМ-Клиник" стоимость операции Мармара или микрохирургической варикоцелэктомии, а других операций при варикоцеле я не делаю, составляет 40 тыс.руб., включая современную местную анестезию и послеоперационное наблюдение в клинике до 2-х часов после хирургического вмешательства.

     

    Предпочтение местной анестезии, при проведении данной операции, я отдаю потому, что в данном случае я могу попросить пациента "потужиться" и таким образом проконтролировать качество перевязки расширенных вен яичка. При натуживании давление в них повышается и становятся заметными даже самые маленькие веточки, которые зачастую пропускают, когда делают операцию под общим наркозом. Поэтому, рецидивов варикоцеле, после сделанных мной операций, практически не бывает. Сделал я их за годы работы более 300, и ни одного случая рецидива не припомню. Водянки тоже ни разу, насколько мне известно, не было.

    Операция варикоцеле, варикоцеле операция - я отлично их делаю!
    Доктор Миленин - 15 лет хирургического стажа.

    На мой взляд, и это подтверждают данные статистики, оптимальным, т.е. наиболее эффективным и наименее травматичным вариантом хирургического лечения варикацеле является операция Мармара. 

     

    Консультации по всем вопросам, связанным с лечением варикоцеле и запись на прием:

     

    Уролог-андролог, к.м.н. Миленин Кузьма Николаевич.

     

    Звоните и пишите! Записывайтесь на прием! Буду рад Вам помочь! 

     

    Телефон:

    +7 (499) 397-84-98 - запись на прием

     

    E-mail: docmilenin@gmail.com 

    Задайте вопрос доктору Кузьме Миленину:

    Пожалуйста, введите код:

    Примечание: Обязательные к заполнению поля помечены *.