Доктор МИЛЕНИН - ВАШ доктор!
WWW.DOCMILENIN.COM
+7 (499) 397-84-98
+7 (499) 125-76-00
docmilenin@gmail.com

Главная > Варикоцеле

Операция по удалению варикоцеле - микрохирургическая варикоцелэктомия или операция Мармара, стоимость.

Варикоцеле чаще бывает слева. Лучший метод лечения - операция Мармара.
Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика.

Варикоцеле (варикозное расширение вен яичка) - расширение вен гроздевидного сплетения яичка. Это – одна из самых частых причин мужского бесплодия. В 95% случаев расширение вен выявляется с левой стороны. Это объясняется анатомическими особенностями - отток  крови из системы левой яичковой вены осуществляется в левую почечную вену под прямым углом. С правой стороны яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Из-за этого в системе левой яичковой вены повышается гидростатическое давление, которое преодолевает сопротивление клапанов и кровь обратным током попадает в венозную сеть яичка.

 

По данным статистки варикоцеле страдает 15% всех мужчин. Оно встречается в 35% случаев у мужчин с первичным бесплодием и в 80% случаев у мужчин с вторичным бесплодием.

 

Однако:

  • Варикоцеле яичка довольно часто выявляется у мужчин, имеющих детей.
  • Среди мужчин с варикоцеле, которые обратились за помощью по поводу бесплодия, у 7-50 % выявляются и другие причины.

Диагностика варикоцеле. УЗИ мошонки. УЗИ мошонки с ЦДК.

Отмечается положительный симптом Вальсальвы.
УЗИ-картина при варикоцеле.

Варикоцеле может иметь клинические проявления, но может протекать и бессимптомно. Чаще всего оно проявляется ощущением тяжести в мошонке и болями в яичке. Во время осмотра пациента врач-уролог обнаруживает расширенные и извитые сосуды под кожей мошонки.

 

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковое исследование мошонки. Диагностическим критерием варикоцеле при этом является диаметр просвета вен более 3 мм. При меньшем диаметре необходимо подтверждение венозного рефлюкса или обратного тока крови при натуживании с помощью допплерографии. Следует иметь ввиду, что в 50% случаев при клинически выраженном левостороннем варикоцеле, оно имеется и справа.

Механизм влияния варикоцеле на функцию яичек.

Расширение яичковых вен запускает ряд патологических механизмов, нарушающих сперматогенез (созревание сперматозоидов) в яичках:

  • Гипертермия (высокая температура) вокруг яичек. Нормальное созревание сперматозоидов происходит при температуре 34-35°С. При варикоцеле температура в мошонке повышается до температуры тела и процесс созревания сперматозоидов нарушается. 
  • Гипоксия (недостаточное поступление кислорода в ткани) в яичке в следствие нарушения оттока крови и застоя ее в венах гроздевидного сплетения. Недостаток кислорода приводит к нарушению тканевого питания, замедлению метаболизма и замедлению процесса созревания сперматозоидов.
  • Почечный и надпочечниковый рефлюкс (обратный ток крови из почечной и надпочечниковой вен). При этом из почек и надпочечников оттекает кровь с высоким содержанием гормонов, которые в такой концентрации они обладают токсическим действием для ткани яичка.

Показания для лечения варикоцеле.

Основные показания к хирургическому лечению следующие:

  • Бесплодие у мужчины. После аккуратно выполненной операции наблюдается улучшение качества и увеличение количества сперматозоидов в семенной жидкости. 
  • Наличие симптомов варикоцеле – боли и ощущение тяжести в мошонке, косметический дефект.
  • Варикоцеле перипубертатного возраста (юношеское) – некоторые исследователи считают необходимым максимально рано проводить операцию, чтобы не допустить поражения яичек.
  • Гипогонадизм или уменьшение объема левого яичка в сравнении с контралатеральным на 15-20 % и более.

Хирургическое лечение варикоцеле. Операции при варикоцеле.

Лечение варикоцеле яичка только хирургическое. Эта операция является самым часто выполняемым вмешательством при лечении мужского бесплодия. Цель операции по удалению варикоцеле состоит в пересечении всех расширенных вен, по которым происходит обратный сброс крови в гроздевидное сплетение.

 

Применяют несколько видов хирургических вмешательства из разных доступов (забрюшинный, паховый, мошоночный) – операция Иваниссевича, Паломо, Мармара, микрохирургические и лапароскопические операции, перкутанная эмболизация. Больные быстро восстанавливаются и выписываются из стационара в течение одних суток после операции.

 

По статистике, после операции улучшение показателей спермограммы наблюдается в среднем в 66% случаев, а процент спонтанного наступления беременности в течение первого года после операции составляет 43%. Кроме того, у мужчин с низким уровнем тестостерона после операции варикоцелэктомии отмечается значительное его повышение.

Виды хирургических вмешательств при варикоцеле.

Ретроперитонеальные операции - Паломо/Иванисевича при варикоцеле яичка.

Разрез производится в подвздошной области слева
Операция Иванисевича при варикоцеле.

Перевязка яичковой вены (операция Иванисевича) и перевязка яичковых вены и артерии (операция Паломо).

Плюсы данной операции варикоцеле:

  • Технически несложные и непродолжительные.

Минусы данной операции варикоцеле:

  • Высокая частота рецидивов. 
  • Большая вероятность развития водянки (гидроцеле) левого яичка.
  • Большой разрез.

Операция Яковенко по удалению варикоцеле яичка.

Перевязка яичковой вены на уровне мошонки.

Плюсы данной операции варикоцеле:

  • Технически несложная и непродолжительная операция варикоцеле яичка.

Минусы данной операции варикоцеле

  • Высокая частота рецидивов.

Эндоваскулярная окклюзия яичковой вены при варикоцеле.

Плюсы данного метода лечения варикоцеле :

  • Нет хирургического доступа.
  • Нет риска повреждений артерии и лимфатических сосудов.

Минусы данного метода лечения варикоцеле яичка:

  • Лучевая нагрузка.
  • Большая длительность манипуляции.

Лапароскопическая варикоцелэктомия.

Яичковая вена клепируется со стороны брюшной полости.
Лапароскопическая варикоцеле операция.

Плюсы данной операции по удалению варикоцеле яичка:

  • Возможность идентификации и сохранения артерии.

Минусы данной операции варикоцеле:

  • Необходимость интубационного наркоза.
  • Вероятность повреждения внутренних органов и внутреннего кровотечения.
  • Вероятность развития спаечной болезни.

 

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Операция Мармара.

Минимальный разрез и максимальная эффективность при варикоцеле.
Микрохирургическая операция при варикоцеле. Минимальные размеры операционной раны, при этом наилучшая визуализация всех расширенных вен.

Операция Мармара. Микрохирургическая варикоцелэктомия.

Плюсы данной операции:

  • Максимальная эффективность.
  • Наименьшая частота рецидивов варикоцеле.
  • Минимальное количество осложнений.
  • Наилучший косметический эффект.

Данный способ уже давно на Западе является методом выбора. Это наиболее эффективный и безопасный способ лечения варикоцеле. Его безопасность обусловлена малой травматичностью, по сравнению с остальными методами, а эффективность – наименьшим числом осложнений и рецидивов.

 

Хирургический доступ при операции Мармара осуществляется у наружного кольца пахового канала, и находится ниже уровня ношения белья, в отличие от ретроперитонеальных и лапароскопических методик. Семенной канатик, в котором проходят расширенные вены, находится в этой зоне буквально под кожей. Длина разреза не превышает 1,5 - 2.5 см, что сопоставимо с лапароскопическими доступами и намного меньше чем при ретроперитонеальном доступе. 

 

По данным Марка Гольдштейна, профессора из больницы Cornell Medical Center в Нью-Йорке, проанализировавшего результаты лечения варикоцеле при помощи микрохирургической операции Мармара у 1500 человек, беременность в наблюдаемых парах наступила в 43% случаев в течение одного года и в 69% случаев через 2 года после операции по сравнению с 16% в парах с мужчиной, который отказался от хирургического лечения и проходил консервативное лечение или использовалось искусственное оплодотворение. Из 1500 пациентов только у  14-ти были отмечены рецидивы варикоцеле (1%). Ни водянки (гидроцеле), ни атрофии яичка отмечено не было.

 

Таблица. Методы хирургического лечения варикоце.

Техника

Вероятность

повреждения

артерии  

Водянка яичка (%)

Рецидив (%)

Вероятность

серьезных

осложнений

Забрюшинный доступ

ДА

7

15 -25

НЕТ

Мошоночный доступ

ДА

3 -30

5 - 15

НЕТ

Лапароскопический доступ

НЕТ

12

5 - 15

ДА

Микрохирургическая операция Мармара

НЕТ

O

1

НЕТ

 

Подготовка к операции Мармара или микрохирургической варикоцелэктомии.

Объем обследования перед проведением операции Мармара или микрохирургической варикоцелэктомии:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Клинический анализ крови.
  3. Коагулограмма.
  4. Биохимический анализ крови (в стандартном объеме).
  5. ЭКГ и осмотр терапевта (для пациентов старше 50 лет).
  6. Анализы на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат (т.е. анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).

Исследования. перечисленные в пунктах 1 - 5 имеют "срок годности" до 15 суток на дату операции. Для анализов на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат "срок годности" составляет до 3-х мес.

Дополнительные, но очень важные рекомендации по подготовке к операции варикоцелэктомии:

  1. Перед проведением операции на сосудах семенного канатика независимо от того, имеются ли признаки андрогендефицита и гипотрофии яичка на стороне операции или нет, целесообразно сделать анализ крови на уровень половых гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон общий и свободный, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ДГА-сульфат) и спермограмму. Возможно, это поможет Вам избежать "ненужной" операции или позволит в последующим оценить ее результаты в отношении влияния на синтез тестостерона и сперматогенез.
  2. Независимо от того, имеются ли у Вас по данным спермограммы нарушения сперматогенеза или нет, я рекомендую перед проведением операции сделать криоконсервацию спермы. Производится данная процедура в центрах планирования семьи и в центрах ЭКО. Стоимость криоконсервации составляет около 1 тыс. руб., стоимость годового хранения эякулята в банке спермы составляет около 5 тыс. руб. По статистике улучшение показателей спермограммы после операции отмечается примерно в 70% случаев. Ждать результатов в плане улучшения показателей сперматогенеза приходится, как правило, не менее 5-6 мес.

Стоимость операции варикоцеле или операции Мармара в Москве.

Стоимость операции варикоцеле и самой эффективной ее модификации - операции Мармара в Москве в платных клиниках составляет от 20 до 90 тыс. руб. В "КМ-Клиник" стоимость операции Мармара или микрохирургической варикоцелэктомии, а других операций при варикоцеле я не делаю, составляет 40 тыс.руб., включая современную местную анестезию и послеоперационное наблюдение в клинике до 2-х часов после хирургического вмешательства.

 

Предпочтение местной анестезии, при проведении данной операции, я отдаю потому, что в данном случае я могу попросить пациента "потужиться" и таким образом проконтролировать качество перевязки расширенных вен яичка. При натуживании давление в них повышается и становятся заметными даже самые маленькие веточки, которые зачастую пропускают, когда делают операцию под общим наркозом. Поэтому, рецидивов варикоцеле, после сделанных мной операций, практически не бывает. Сделал я их за годы работы более 300, и ни одного случая рецидива не припомню. Водянки тоже ни разу, насколько мне известно, не было.

Операция варикоцеле, варикоцеле операция - я отлично их делаю!
Доктор Миленин - 15 лет хирургического стажа.

На мой взгляд, и это подтверждают данные статистики, оптимальным, т.е. наиболее эффективным и наименее травматичным вариантом хирургического лечения варикоцеле является операция Мармара. 

 

Консультации по всем вопросам, связанным с лечением варикоцеле и запись на прием:

 

Уролог-андролог, к.м.н. Миленин Кузьма Николаевич.

 

Звоните и пишите! Записывайтесь на прием! Буду рад Вам помочь! 

 

Телефон:

+7 (499) 397-84-98 - запись на прием

Обратная связь с доктором, ответы на вопросы по диагностике и лечению варикоцеле.

Появились вопросы по диагностике и лечению варикоцеле?

 

Вы можете задать их мне:

  1. здесь, через расположенную ниже контактную форму для комментариев;
  2. по электронной почте, перейдя на страницу "Контакты";
  3. через модуль "Online-помощник", расположенный слева.

 

Или позвоните по телефону 8 (499) 397-84-98, и запишитесь на прием к доктору Миленину!

 

Буду рад Вам помочь! Всегда ваш, доктор Кузьма Миленин.

Задайте вопрос доктору Кузьме Миленину:

*Поле "Сайт" заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле "Комментарий".

Оставить комментарий

Комментарии: 26

  • #1

    Егор (Четверг, 29 Январь 2015 09:30)

    Здравствуйте,сколько будет стоить операция по марману на 1 стадию варикоцеле?И ещё нужно ли будет сдавать повторно анализы,так как по месту жительства я все анализы сдал.

  • #2

    Доктор Кузьма Миленин (Суббота, 31 Январь 2015 07:48)

    Егор, здравствуйте! Стоимость варикоцелэктомии по Мармару на сегодняшний день составляет 40 тыс.руб., независимо от стадии варикоцеле. Анализы, если прошло меньше трех месяцев для RW, ВИЧ, Hbs-аг, HCV-ат и меньше двух недель для других анализов, повторно сдавать не нужно.

  • #3

    Людмила (Четверг, 05 Февраль 2015 12:22)

    У сына варикоцеле слева .с эктазией варикозной.Состоятельность клапанного аппарата недостаточна. Сперматоцеле придатка левого яичка. Незначительное гидроцеле справа. Микрокальциноз яичек. "Мошоночный камень"справа.Ему 18 с половиной лет. Стоит ли сейчас делать операцию или подождать и быть под наблюдением врача?

  • #4

    Доктор Кузьма Миленин (Среда, 11 Февраль 2015 21:52)

    Людмила, здравствуйте! При наличии варикоцеле вопрос о целесообразности хирургического лечения решается индивидуально. Основными показаниями к операции при варикоцеле являются: грубые нарушения сперматогенеза, проявляющиеся изменениями в спермограмме; наличие болей в мошонке на стороне варикоцеле; признаки гипотрофии яичка на стороне варикоцеле (разница в объеме яичек более 15% по данным УЗИ мошонки. Без спермограммы принимать решение о целесообразности операции при варикоцеле, на мой взгляд, не совсем правильно.

  • #5

    Оксана (Пятница, 13 Февраль 2015 19:48)

    Здравствуйте доктор! Моему сыну почти 16 лет. За год варикоцеле с 1-2 степени прогрессировало до 3 степени, что подтверждено данными УЗИ. Появились боли. У парня за это время значительно возросли физические нагрузки (занятия плаванием, рукопашным боем, прыжки с парашютом, полоса препятствий и т.д. - военно-патриотический клуб!). Доктор настаивает на операции. Хотелось бы узнать Ваше мнение.

  • #6

    Доктор Кузьма Миленин (Четверг, 19 Февраль 2015 17:45)

    Оксана, здравствуйте! При варикоцеле показаниями к хирургическому лечению или варикоцелэктомии являются: грубые и стойкие нарушения сперматогенеза (спермограмма с MAR-тестом); гипотрофия яичка на стороне варикоцеле (УЗИ мошонки с допплерографией сосудов яичек, если разница в объеме яичек превышает 15%, то речь идет о гипотрофии яичка); наличие болей в яичке на стороне варикоцеле во время или после физической нагрузки. То есть, в случае с вашим сыном, хотя бы одно показание к операции варикоцелэктомии есть. Что касается выбора варианта операции при варикоцеле, то я бы рекомендовал варикоцелэктомию по Мармару.

  • #7

    Валентина (Четверг, 26 Февраль 2015 20:49)

    Здравствуйте, андролог супругу, у которого Варикоцеле, плохие показатели спермограммы, а именно 4% морфология по Крюгеру, высокая ДНК фрагментация спермы, посоветовал сделать операцию по Мармару. Подскажите пожалуйста ведут ли клиники, например в частности Ваша, статистику осложнений и статистику положительных результатов. Кто несёт ответственность при возникновении осложнений? Супруг боится делать данную операцию, так как начитался разных отзывов пациентов разных клиник о том, что после операции возможны разные осложнения...Какой % возникновения осложнений в Вашей клинике?

  • #8

    Алекс (Четверг, 05 Март 2015 11:31)

    Здравствуйте! Мы с женой хотим ребенка, решили обследоваться. За 29 лет первый раз был у уролога. После УЗИ мошонки и спермограммы доктор сказал что у меня варикоцеле и надо делать операцию, при этом сказал что скорее всего естественным путем сделать ребенка не получится. После операции Мармара возможно ли улучшение данной ситуации?

  • #9

    Павел (Понедельник, 09 Март 2015 19:19)

    Здравствуйте, скажите возможна ли операция Мармарай при тромбоцитах 40-60? Будт ли сильным кровотечение?

  • #10

    Доктор Кузьма Миленин (Воскресенье, 15 Март 2015 21:54)

    Валентина, здравствуйте! Статистика осложнений и положительных результатов на материале 1500 пациентов Марка Гольдштейна, которым была проведена операция Мармара, приведена на этой странице выше. Статистика осложнений у оперированных мной пациентов аналогичная. За 3 последних года я сделал операцию Мармара 117-ти пациентам с варикоцеле. Частота рецидивов в течение 3-х лет после операции не превышает 2%. Улучшение показателей сперматогенеза было отмечено у 65% пациентов с варикоцеле, которым была проведена операция Мармара. Осложнений не было.

  • #11

    Доктор Кузьма Миленин (Воскресенье, 15 Март 2015 21:58)

    Алекс, здравствуйте! При наличии варикоцеле и вызванных им нарушений кровоснабжения яичка на стороне варикоцеле, после операции Мармара действительно наблюдается улучшение показателей сперматогенеза в 65-66% случаев.

  • #12

    Доктор Кузьма Миленин (Воскресенье, 15 Март 2015 22:02)

    Павел, здравствуйте! Не вижу никакой необходимости проводить плановую операцию на фоне такой выраженной тромбоцитопении. Я бы не советовал. Если действительно операция показана, лучше сначала разобраться с уровне тромбоцитов.

  • #13

    Георгий (Суббота, 21 Март 2015 09:18)

    Здравствуйте, скажите, сколько заживает шрам после операции "Мармара". И плохо, если на второй день на ватке наблюдаются следы крови засохшей?

  • #14

    Олег (Четверг, 26 Март 2015 07:56)

    Добрый день. была сделана операция по методу Мармара левостороннего Варикацеле, ровно год назад. Через три месяца после операции сделал узи мошонки, которое показало ретроградный кровоток по единичной вене лозовидного сплетения слева (диаметр вены 0,46 см. скорость до 23см/сек). Спермаграмма показала улучшение качества спермы, однако, сперма очень вязкая и большое наличие слизи. Также беспокоит боль в нижней части левого яичка. Проконсультируйте пожалуйста.

  • #15

    Никита (Четверг, 02 Апрель 2015 12:39)

    сколько после операции нельзя вести половую жизнь?и какие последствия могут наступить при не соблюдении этих сроков воздержания?

  • #16

    Vladimir (Суббота, 04 Апрель 2015 05:54)

    Zdrastvuyte, ya hotel uznat esli ya zarozilsya sifilisom i u menya varicocele, mogut li mne sdelat operaciyu tak kak boli v moshonke ochen silnye i polnoe iscelenie zaymyot dolgoe vremya. Spasibo.

  • #17

    Доктор Кузьма Миленин (Воскресенье, 05 Апрель 2015 02:20)

    Георгий, здравствуйте! Заживление послеоперационной раны после операции Мармара происходит, как правило, довольно быстро. Швы снимаются на 7-е сутки. На 8-10 сутки происходит полное заживление раны, когда отходят "корочки", образовавшиеся в месте снятых швов. В наличии небольшого количества крови на повязке в первые сутки после операции варикоцелэктомии по Мармару ничего необычного нет.

  • #18

    Доктор Кузьма Миленин (Воскресенье, 05 Апрель 2015 02:25)

    Олег, здравствуйте! Я бы рекомендовал Вам повторить УЗИ мошонки и сделать бакпосев эякулята. Возможно, боли связаны не с рецидивом варикоцеле после операции Мармара, а с воспалительным процессом в придатке левого яичка.

  • #19

    Доктор Кузьма Миленин (Воскресенье, 05 Апрель 2015 02:48)

    Никита, здравствуйте! После варикоцелэктомии по Мармару не рекомендуется вести половую жизнь в течение 3-4-х недель после операции. Такой срок воздержания определяется тем, что у всех пациентов после операции Мармара возникает уплотнение по ходу семенного канатика в зоне операции и отек левой половины мошонки, вызванные лимфостазом. Это отек носит временный характер и бывает более выражен при высокой физической активности пациента в послеоперационном периоде и при несоблюдения им рекомендаций по ношению суспензория или плотных плавок.
    Последствием несоблюдения сроков воздержания после варикоцелэктомии по Мармару могут быть боли в левом яичке и его придатке после полового акта, вызванные временным нарушением проходимости для сперматозоидов семявыносящего протока вследствие послеоперационного отека.

  • #20

    Доктор Кузьма Миленин (Воскресенье, 05 Апрель 2015 02:56)

    Владимир, здравствуйте! Сильные боли в мошонке не являются характерными для варикоцеле. Весьма вероятно, что боли вызваны другими причинами. В первую очередь, нужно исключить воспалительный процесс в придатке яичка. Думаю, Вам стоит сделать УЗИ мошонки, спермограмму и бакпосев эякулята. Если данных за активный воспалительный процесс в яичке и его придатке выявлено не будет, то тогда уже можно будет обсудить возможность выполнения в вашем случае операции Мармара в ближайшее время.

  • #21

    Александр (Воскресенье, 05 Апрель 2015 16:28)

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, когда можно мыться после операции по Мармару?

  • #22

    Доктор Кузьма Миленин (Вторник, 07 Апрель 2015 09:43)

    Александр, здравствуйте! После варикоцелэктомии по Мармару мыться можно через 1-2 дня после снятия швов. Область послеоперационной раны мочалкой не тереть, пока не отойдут все "корочки". Швы, после операции Мармара, я обычно снимаю на 7-е сутки.

  • #23

    Сергей (Четверг, 09 Апрель 2015 05:12)

    Здравствуйте!.Подскажите пожалуйста, тяжелые физические нагрузки (например тяжелая атлетика и другое вызывающее высокое внутрибрюшное давление) могут спровоцировать рецидив варикоцеле после проведенной операции.
    Задумываюсь, стоит ли делать операцию если после физ. нагрузок все вылезет обратно.

  • #24

    Доктор Кузьма Миленин (Четверг, 09 Апрель 2015 23:55)

    Сергей, здравствуйте! Приведут тяжелые физические нагрузки к рецидиву после варикоцелэктомии по Мармару, или нет, заранее сказать определенно нельзя. Для принятия решения о том, делать операцию Мармара при варикоцеле или нет, важнее учитывать ту ситуацию, которая есть сейчас. Если есть данные за гипотрофию яичка на стороне варикоцеле по данным УЗИ мошонки, есть грубые нарушения сперматогенеза по данным спермограммы, есть болевой синдром, то операция показана.

  • #25

    Максим (Воскресенье, 12 Апрель 2015 07:44)

    Здравствуйте, я с Пятигорска,мне 17 лет, пару месяцев назад делали операцию Иваниссевичу на левое яичко,но у меня присутствует расширение вен и периодические небольшие тянущиеся боли в правом яичка, особенно после даже небольших физ.нагрузок,что посеветуете мне сделать, сколько должно пройти времени , чтобы оперироваться на правое яичко?) заранее спасибо!

  • #26

    Доктор Кузьма Миленин (Вторник, 21 Апрель 2015 17:50)

    Максим, здравствуйте! Никаких определенных сроков для проведения операции по поводу варикоцеле с другой стороны нет. Обычно, я рекомендую своим пациентам сделать УЗИ мошонки через 3 месяца после операции. Оценить ситуацию с обеих сторон. Если наличие варикоцеле справа при этом подтверждается и нет данных за рецидив варикоцеле слева, то я бы рекомендовал сделать справа операцию Мармара, как менее травматичную, чем операция Иваниссевича.

  • loading